Utvidgning av FPA-ersättningsförsöket för äldre

En försäkrad som har fyllt 65 år får ersättning för sådana allmänmedicinska undersökningar som en läkare utfört för konstaterande av en eventuell sjukdom eller bestämmande av behandling och för den behandling som en läkare gett, för de viktigaste av en läkare ordinerade laboratorieundersökningar och bilddiagnostiska undersökningar som behövs för undersökning av försäkrade i den åldersgruppen samt för sådana av fysioterapeut utförda undersökningar och av fysioterapeut given behandling som hör till fysioterapins område.

För att ersättning ska betalas för läkararvoden förutsätts att undersökningen har utförts eller behandlingen getts av en person som har rätt att i Finland utöva läkaryrket eller specialistyrket som legitimerad yrkesutbildad person.

En i 1 mom. avsedd laboratorieundersökning och bilddiagnostisk undersökning som ordinerats av läkare ersätts, om åtgärden har utförts av en i denna lag avsedd annan yrkesutbildad person inom hälso- och sjukvården och undersökningen har ordinerats hos en i 1 mom. avsedd läkare.

För att ersättning ska betalas för undersökning utförd och behandling given av fysioterapeut förutsätts att undersökningen har utförts eller behandlingen getts av en fysioterapeut som har rätt att i Finland utöva fysioterapeutyrket som legitimerad yrkesbildad person.

En förutsättning för betalning av ersättning är att en tjänsteproducent inom den privata hälso- och sjukvården har ingått avtal med Folkpensionsanstalten om produktion av de tjänster som avses i detta kapitel. En förutsättning för ingående av avtal är att tjänsteproducenten ingår avtal med Folkpensionsanstalten om ett i 15 kap. 9 § avsett direktersättningsförfarande.

Tjänsteproducenten ska förbinda sig att producera i 1 mom. avsedda tjänster till högst de maximipriser som Folkpensionsanstalten fastställer. Tjänsteproducenten får inte ta ut poliklinik- eller expeditionsavgifter eller andra motsvarande avgifter för tjänsterna. Närmare bestämmelser om vilka avgifter en tjänsteproducent får ta ut hos en försäkrad för i 1 mom. avsedda tjänster får utfärdas genom förordning av statsrådet.

En försäkrad har inte rätt till ersättning enligt detta kapitel, om det för tjänster som avses i 1 § har tagits ut poliklinik- eller expeditionsavgifter eller andra motsvarande avgifter eller ett pris som överstiger maximipriset.

En försäkrad kan betalas i 1 § avsedd ersättning för läkararvoden på basis av högst sex mottagningsbesök hos läkare under kalenderåret. Ersättning för läkararvode kan betalas för högst ett mottagningsbesök per dygn.

En försäkrad kan betalas i 1 § avsedd ersättning för laboratorieundersökning och bilddiagnostisk undersökning på basis av högst sex läkarordinationer under kalenderåret.

En försäkrad kan betalas i 1 § avsedd ersättning för undersökning utförd och behandling given av fysioterapeut på basis av högst fyra mottagningsbesök under kalenderåret. Ersättning för undersökning utförd och behandling given av fysioterapeut kan betalas för högst ett mottagningsbesök per dygn.

Den försäkrades självriskandel av kostnaderna för undersökning som utförts och behandling som getts av en fysioterapeut är högst lika stor som den besöksavgift som enligt en förordning som utfärdats med stöd av lagen om klientavgifter inom social- och hälsovården (734/1992) får tas ut inom öppenvården för individuell fysioterapi vid en hälsovårdscentral.

Kostnaderna för undersökning som utförts och behandling som getts av en fysioterapeut ersätts till ett belopp som motsvarar den ersättningstaxa som fastställts med stöd av 5 §. Om arvodet är större än den ersättningstaxa som fastställts som ersättningsgrund, betalas i ersättning det belopp som anges i ersättningstaxan. Arvodet får dock vara högst lika stort som det maximipris som fastställts med stöd av 5 §. Om arvodet är mindre än den ersättningstaxa som fastställts som ersättningsgrund, betalas i ersättning beloppet av arvodet.

Närmare bestämmelser om grunderna för maximipriserna och ersättningstaxorna i fråga om i 1 § avsedda läkararvoden, av läkare ordinerade laboratorieundersökningar och bilddiagnostiska undersökningar samt undersökning och behandling hos en fysioterapeut utfärdas genom förordning av statsrådet.

Utifrån grunderna för maximipriserna och ersättningstaxorna ska Folkpensionsanstalten fastställa en förteckning över de läkararvoden, de av läkare ordinerade laboratorieundersökningar och bilddiagnostiska undersökningar samt de undersökningar och den behandling hos en fysioterapeut som ska ersättas med stöd av 1 § samt över ersättningstaxorna och maximipriserna för dem.

Den i 2 mom. avsedda förteckningen över de läkararvoden, de av läkare ordinerade laboratorieundersökningar och bilddiagnostiska undersökningar och de undersökningar och den behandling hos en fysioterapeut som ska ersättas samt över maximipriserna och ersättningstaxorna för dem ska basera sig på undersöknings- eller behandlingsåtgärdens art, det arbete den förutsätter och de kostnader den medför samt på det terapeutiska värdet av den tjänst som ska ersättas och på de medel som står till buds för ersättningar.

Denna lag träder i kraft den 1 september 2025 och gäller till och med den 31 december 2028. År 2025 kan en försäkrad betalas i 3 a kap. 1 § avsedd ersättning för läkararvoden på basis av högst två besök hos läkare under kalenderåret.

Denna lag träder i kraft den 20 .

Denna lag träder i kraft den 1 september 2025 och gäller till och med den 28 februari 2029.

Denna lag träder i kraft den 20 .